雅安雨城：推動監(jiān)管效能 筑牢醫(yī)保基金“安全網(wǎng)”

　　為守住參保群眾“救命錢”，雨城區(qū)持續(xù)加大基金監(jiān)管高壓態(tài)勢和震懾力度，通過“三個三”狠抓日常管理、夯實(shí)專項治理、強(qiáng)化工作協(xié)同，推動監(jiān)管效能大提升，筑牢醫(yī)保基金“安全網(wǎng)”。

　　實(shí)現(xiàn)三個全面覆蓋，狠抓日常管理。全覆蓋核查智能監(jiān)控子系統(tǒng)推送信息，通過智能監(jiān)控拒付違規(guī)費(fèi)用2.51萬元；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾全覆蓋，截至8月定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查退回違規(guī)基金9.87萬元；通過“線上+線下”日常檢查、會商研判、提醒約談、考核管理等，實(shí)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。

　　聚焦三個整治重點(diǎn)，夯實(shí)專項治理。聚焦科室外包、誘導(dǎo)就醫(yī)、血液透析、高值耗材等騙保高發(fā)領(lǐng)域，予以重點(diǎn)關(guān)注；聚焦醫(yī)保改革和政策調(diào)整后的新短板，轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，查處違規(guī)行為；聚焦規(guī)模排名靠前、醫(yī)保基金使用量大的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，加大對精神病人、老年慢病群體、困難群眾群體等重點(diǎn)人群就醫(yī)情況的檢查力度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。截至8月，追回醫(yī)保基金90.35萬元，處以違約金1.73萬元。

　　強(qiáng)化三個協(xié)同聯(lián)動，筑牢安全防線。加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等多部門協(xié)作，修訂完善打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作聯(lián)席會議制度，定期分析研判，形成監(jiān)管合力；健全部門之間信息交互、線索移交、刑紀(jì)銜接機(jī)制，定期推送核查數(shù)據(jù)，及時填補(bǔ)漏洞補(bǔ)齊短板。統(tǒng)籌醫(yī)保行政、經(jīng)辦力量，強(qiáng)化醫(yī)保部門內(nèi)部聯(lián)動，攥指成拳集中發(fā)力，嚴(yán)查嚴(yán)處集中曝光，織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)，筑牢醫(yī)療保障防護(hù)線。（李燕 雨城區(qū)委宣傳部）