川觀新聞記者 劉春華
口腔種植是缺牙修復的重要方式，近年來，種植牙需求呈現較快增長態勢。然而，過去動輒單顆萬元以上的價格，讓很多人望而卻步。今年4月20日，四川省醫保局在全省正式落地實施口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理工作，單顆常規種植牙費用從15000元左右降至7000元左右。5月26日，四川省醫保局副局長張海峰在四川省人民政府網站與網友交流時，揭秘了價格“腰斬”背后的努力。
種植體、牙冠、醫療服務價格，三管齊降
張海峰介紹，2022年1月，國務院常務會議決定，將群眾關注的種植牙納入集中帶量采購（以下簡稱集采）范圍。5月，國家有關部委聯合印發《2022年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》，部署“規范牙科醫療服務和耗材收費”。9月，國家醫保局印發關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知（以下簡稱《通知》），決定采取綜合施策方式，推動醫療機構為患者提供質價相符的口腔種植服務。
《通知》提到，通過“三管齊下”的方式降低種植牙費用。一是開展種植體系統耗材集采，擠出其虛高的價格水分；二是開展牙冠競價掛網，通過競爭形成陽光透明的掛網價格；三是對口腔種植醫療服務價格實行全流程調控，切實降低醫療服務費用。
國家醫保局還明確，實行四川省牽頭、各省份全部參與的聯盟集中帶量采購，負責推進集采工作；同時指定四川省醫保局在全國率先開展牙冠競價掛網，為各省跟進聯動價格創造條件。
破解“史上最難集采”難題，種植體平均降幅達到55%
此次種植體系統耗材集采，被稱為“史上最難集采”。張海峰回應了為什么最難，他表示主要原因是種植體系統耗材集采與其他耗材的集采存在很大差異，主要表現為四個不同——
首先，之前集采耗材的使用主體是公立醫療機構，而種植體的使用主體則是民營醫療機構，后者占到口腔種植醫療機構總數的80%，如何全面發動民營醫療機構參與是個問題。
其次，之前集采耗材價格占手術總費用的比例很大，耗材價格下降后總費用會明顯回落，而種植牙手術中，全部耗材費用占比只有30%，光降低耗材價格無法有效降低總費用負擔，需要實行綜合治理。
第三，之前集采耗材生產廠家中，國內企業占據了相當的市場份額，但在種植體領域，國內企業產品市場占比不到10%，如何有效推動國外企業產品降價并保持適度的國產替代，難度前所未有。
第四，之前集采的耗材均為醫保目錄內耗材，由于醫保可報銷，群眾使用意愿及企業參與積極性均較高，而種植體屬于醫保目錄外耗材，群眾使用意愿及企業參與度難以準確評估，存在不確定性。
為破解這道難題，四川省醫保局開展了大量調研、摸底、論證、測算及方案制定等準備工作。同時，在國家醫保局強力推動下，邀請全國各省份及新疆生產建設兵團組建種植體系統集采省際聯盟，將一次省際聯盟集采上升為事實上的全國性集采。此外，針對民營口腔種植醫療機構占到同類醫療機構總數80%的實際，組織1.4萬家民營醫療機構參與集采，基本實現對公立與民營醫療機構的全覆蓋。
今年1月11日，口腔種植體系統省際聯盟集中帶量采購在成都成功開標。與集采前相比，中選產品平均中選價格降至900余元，平均降幅達到55%，預計每年可為患者節約費用40億元左右。
牙冠和醫療服務價格同步下降
牙冠是口腔種植需要使用的另一種耗材。如何降低牙冠價格？
張海峰介紹，有調查數據顯示，公立醫療機構從牙冠加工企業采購的牙冠大多在1000余元。由于牙冠產品多為個性化定制的非標準件耗材，需根據患者口腔實際定制，無法批量生產。同時，牙冠加工企業區域化特征明顯，對牙冠打磨、修正等配套服務的時效性要求較高，產品生產成本差異較大，采購需求量比較分散，不具備實施集采的條件。因此，國家醫保局決定采取更為適合牙冠產品特性的競價掛網方式，讓企業通過競價這種市場化的競爭手段，產生入圍產品并最終實現掛網采購。
“所謂競價掛網，其實也是集中掛網采購的一種方式，具體是指在特定時間段內，企業報價后，由低到高通過價格競爭，在預設淘汰率的情況下，產生一定比例的入圍產品，經信息公開、公示后獲得掛網采購資格。”張海峰說，今年3月20日，四川省醫保局在成都組織牙冠競價掛網申報信息公開大會，經過5個小時的競價，107家企業的767條產品獲得入圍資格，產品入圍率88%，擬入圍均價降至327元。
種植牙主要包括種植體、牙冠和醫療服務價格。種植體和牙冠降價后，口腔種植醫療服務價格如何調控？
張海峰介紹，全國登記調查結果顯示，以各省份公立醫療機構單顆常規種植為例，醫療服務部分的平均費用超過6000元，一些省份的費用超過9000元。對此，國家醫保局經過調研和反復測算，最終將全國三級公立醫院種植牙醫療服務價格調控目標確定為4500元，對于符合特定條件的地區或醫療機構也允許適當予以放寬。
根據國家醫保局要求，四川省醫保局從嚴確定，四川省單顆常規種植牙醫療服務價格全流程調控目標（以下簡稱調控目標）為不超過4400元，并作為第一價區三級公立醫療機構的調控目標，第二價區及第三、四價區三級公立醫療機構調控目標分別為不超過4300元及4200元。全省二級及以下公立醫療機構，分別對照三級公立醫療機構的調控目標再做下調。
（圖片由四川省人民政府網站提供）
