12月16日，記者從市醫(yī)保局獲悉，我市印發(fā)《遂寧市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》（以下簡稱《實施細(xì)則》），明確從2023年1月1日起，將遂寧市職工醫(yī)保參保人員的門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)制度更加公平、更可持續(xù)。這一惠民政策保障參加遂寧市職工醫(yī)保的所有人員，含退休人員及靈活就業(yè)人員。
根據(jù)《實施細(xì)則》規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法有變化。單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，在職職工和個體參保人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%；退休人員個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額計入，計入額度為2022年遂寧市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%。
職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡且達(dá)到規(guī)定的遂寧基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，從辦理退休手續(xù)并完成醫(yī)保待遇清算手續(xù)的次月起，按退休人員政策計入個人賬戶。參保人員達(dá)到法定退休年齡時，未達(dá)到遂寧規(guī)定的基本醫(yī)療保險最低繳費年限，選擇繼續(xù)按月繳納基本醫(yī)療保險費的，按在職人員政策計入個人賬戶。選擇一次性躉繳相差年限基本醫(yī)療保險費的參保人員，躉繳后按退休人員政策計入個人賬戶。
《實施細(xì)則》還規(guī)定建立職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌報銷制度。參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的醫(yī)保定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用、購藥費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。起付線和最高支付額度實行一個自然年度內(nèi)累計計算，在職職工起付線為200元，退休人員起付線為150元。在職參保人員在三級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的醫(yī)保定點零售藥店產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，支付比例為50%；二級及以下醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%。退休人員參照在職參保人員的支付比例上調(diào)10%。在職參保人員的年度支付限額為1200元，退休人員為1500元。
我市還建立高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者門診保障機(jī)制——參加職工醫(yī)保采取藥物治療的“兩病”患者，納入“兩病”門診用藥保障范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)為：高血壓年度限額200元/人，糖尿病年度限額300元/人，同時患“兩病”的年度限額合并計算；政策范圍內(nèi)報銷比例均為50%。
“實施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，參保人員個人賬戶每月劃入的比例有所調(diào)整，新增普通門診費用報銷保障和‘兩病’門診用藥保障，職工醫(yī)保個人賬戶實現(xiàn)參保職工本人及其配偶、父母、子女全家共濟(jì)，是職工醫(yī)保改革的‘新紅利’。”市醫(yī)保局黨組書記、局長張智勇介紹，為推動職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策落地落實，我市將進(jìn)一步建立完善監(jiān)督管理機(jī)制，完善管理服務(wù)措施，創(chuàng)新制度運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療資源，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，進(jìn)一步充分發(fā)揮醫(yī)保“解除人民群眾疾病醫(yī)療的后顧之憂”功能。
（鄒霞 全媒體記者 李佳雯）
