渠縣人民醫(yī)院成功開展首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

　　近日，渠縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科在上級(jí)醫(yī)院專家的指導(dǎo)下成功實(shí)施了該院首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），此項(xiàng)新技術(shù)的開展，標(biāo)志著該院在頸動(dòng)脈狹窄病變治療中又增加了一種新的技術(shù)手段，對(duì)科室的發(fā)展及醫(yī)院服務(wù)提上了新的臺(tái)階。

　　據(jù)悉，該名患者因“急性腦梗塞”在福建某醫(yī)院行頭頸部血管造影（CTA）發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（狹窄程度約90%），建議行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA）治療，然后到重慶某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科咨詢后被建議行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）介入治療。經(jīng)過多方考慮，到渠縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診，通過專家綜合評(píng)估，考慮該患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄程度重且年齡偏輕，既往有多次腦梗病史，行外科頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)更能從根本上解決問題，于是建議行“右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”，從根本上降低再次出現(xiàn)急性腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。

（術(shù)前、術(shù)后CTA影像對(duì)比）

　　在生活中，像該患者這樣的病例其實(shí)并不少見，通常是在體檢時(shí)、短暫性腦缺血發(fā)作及局灶性腦梗死檢查發(fā)現(xiàn)。一般狹窄程度＞50%且有癥狀的患者，或狹窄程度＞70%但無癥狀的患者，都建議做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)（CAS）治療來預(yù)防卒中的發(fā)生。《中國頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范》中明確指出CEA被視作治療頸動(dòng)脈狹窄的首要選擇，而CAS一般被認(rèn)為是CEA的有效替代方法，特別是對(duì)于CEA高危患者。

　　科普一下：

　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：

　　優(yōu)點(diǎn)：1、不需要高值耗材的支架植入；2、術(shù)后通常不用“雙抗”維護(hù)，避免了相關(guān)藥物的并發(fā)癥；3、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率相對(duì)較低；4、不受斑塊性質(zhì)的限制，直接切除狹窄斑塊。

　　缺點(diǎn)：全麻手術(shù)，術(shù)中需要臨時(shí)阻斷血流，高位血管難以顯露。而且培訓(xùn)周期長，需手術(shù)者熟練掌握顯微操作技術(shù)，難以在基層醫(yī)院開展。

　　頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）：

　　優(yōu)點(diǎn)： 局麻即可完成，微創(chuàng)，操作時(shí)間短，術(shù)中不阻斷血流，保證持續(xù)顱內(nèi)供血，技術(shù)相對(duì)簡單，培訓(xùn)周期短，易于在基層醫(yī)院開展。

　　缺點(diǎn)：1、球擴(kuò)及支架釋放過程中，脫落斑塊導(dǎo)致術(shù)后梗塞機(jī)率增大；2、重度狹窄患者真腔難以尋找；3、斑塊性質(zhì)如合并潰瘍、出血或鈣化等情況，會(huì)導(dǎo)致斑塊極易撕裂脫落，或難以擴(kuò)張；4、術(shù)后長期口服抗血小板藥物，增加相關(guān)藥物的不良反應(yīng)機(jī)率，而且無法短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行其他部位手術(shù)。（來源：渠縣人民醫(yī)院 王毅）