四川在線記者 劉春華
3月26日起，《四川省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》開始生效，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員的違法違規(guī)行為進(jìn)行記分管理，根據(jù)記分情況暫停或終止相關(guān)人員的醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。
“醫(yī)保基金是老百姓的救命錢。通過建立醫(yī)保支付資格管理制度，對違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理，將監(jiān)管觸角由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至具體責(zé)任人，對違規(guī)責(zé)任人給予相應(yīng)處理，突出了監(jiān)管的精準(zhǔn)性，能有效遏制醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，其相關(guān)人員就獲得了醫(yī)保支付資格，為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。
具體來說，相關(guān)人員包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員，以及定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）。（至高將終止醫(yī)保支付資格！七答四川醫(yī)保支付為何實(shí)行“駕照式”記分管理 ）
對違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，在對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，由作出處理的部門認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分。記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。相關(guān)人員的記分跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域累加，記分信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)，全國通用。當(dāng)記分達(dá)到一定分值，暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算。
相關(guān)人員主動(dòng)改正違規(guī)行為消除不良影響、主動(dòng)參與本機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作的，符合修復(fù)申請條件的可向作出記分結(jié)果的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請修復(fù)。
具體修復(fù)途徑為：相關(guān)人員通過參加醫(yī)保部門組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)達(dá)到一定課時(shí)并參加考試，考試成績達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)得2分修復(fù)分；
相關(guān)人員參與當(dāng)年國家、省統(tǒng)一組織的飛行檢查、專項(xiàng)檢查等活動(dòng)進(jìn)行修復(fù)，每合法合規(guī)全程參與一次，可積1分用作修復(fù)，最多不超過3分。修復(fù)分當(dāng)年有效。修復(fù)是在原記分處理決定的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其中記分為8分及以下的為減少記分；
記分為9分及以上被暫停或終止醫(yī)保支付資格的，可在修復(fù)分達(dá)到2分及以上后，在原記分處理決定的基礎(chǔ)上縮短暫停或終止期限1個(gè)月。
