2023年9月6日，四川省政府新聞辦在成都舉行“增進(jìn)民生福祉”系列主題新聞發(fā)布會——四川省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作新聞發(fā)布會，省醫(yī)療保障局副局長鄧順濤、省醫(yī)療保險異地結(jié)算中心副主任楊梅介紹有關(guān)情況，并回答記者提問。
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和以往政策相比
今年開始執(zhí)行的醫(yī)保異地就醫(yī)新政策有六大變化
和以往政策相比，今年開始執(zhí)行的醫(yī)保異地就醫(yī)新政策有何新變化？楊梅介紹，主要有六大變化，包括調(diào)整了異地就醫(yī)備案人員范圍、統(tǒng)一全省異地就醫(yī)備案有效期、統(tǒng)一異地就醫(yī)人員結(jié)算和報銷政策、新增了允許補辦異地就醫(yī)備案的規(guī)定、新增外傷異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)規(guī)定，以及新增異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇支付政策。
例如，新政策將非急診且未轉(zhuǎn)診的臨時外出就醫(yī)人員納入到備案人員范圍，實現(xiàn)了異地就醫(yī)人群全覆蓋；對急診搶救人員視同已備案，也就是說急診搶救人員無需辦理異地就醫(yī)備案就可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
“統(tǒng)一異地就醫(yī)人員結(jié)算和報銷政策”是參保群眾關(guān)注度比較高的問題。新政策規(guī)定，跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算時執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，通俗點說就是異地就醫(yī)醫(yī)藥費用中哪些能納入醫(yī)保報銷要根據(jù)就醫(yī)地醫(yī)保目錄來確定，具體基本醫(yī)保待遇支付的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等要按照參保地的政策執(zhí)行。如果是墊付資金后回參保地申請手工報銷，報銷時目錄和待遇政策都按照參保地政策執(zhí)行。新政策對報銷待遇也做了明確規(guī)定，長期異地備案人員不降低待遇支付比例；異地轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員支付比例降幅不超過10%；非急診且未辦轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例降幅不超過20%。四川省目前實行市級統(tǒng)籌，各個地區(qū)根據(jù)以上要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)保基金支撐能力等情況，合理設(shè)定本統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)待遇支付政策。具體情況參保人員可詳細(xì)咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
特殊藥品無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)
不降低醫(yī)保待遇水平，病種一次認(rèn)定長期有效
楊梅介紹，為了方便用藥管理，提高報銷待遇，四川省將國家談判藥品中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確的藥品和國家藥品目錄內(nèi)高值藥品納入單行支付管理。這部分藥品我們統(tǒng)稱為特殊藥品（例如抗癌藥、罕見病藥），對于特殊藥品四川省執(zhí)行特定的支付政策、“五定”管理和“雙通道”供藥機制。
2022年底建成“全省特殊藥品經(jīng)辦管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)特殊藥品從病種認(rèn)定到費用結(jié)算全省通辦。特藥系統(tǒng)于今年的1月1日起正式上線運行，系統(tǒng)上線后，四川參保人省內(nèi)異地申請使用執(zhí)行“五定”管理的特殊藥品時，在就醫(yī)地特殊藥品認(rèn)定機構(gòu)便可進(jìn)行病種認(rèn)定和實名登記，在全省各特殊藥品“雙通道”供藥機構(gòu)均可直接結(jié)算藥品費用，免去了參保人回參保地做病種認(rèn)定和報銷費用的麻煩。
參保人省內(nèi)異地申請使用特殊藥品無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，不降低醫(yī)保待遇水平，病種一次認(rèn)定長期有效。
門診、購藥、住院……
川渝兩地異地就醫(yī)結(jié)算采取一系列措施
鄧順濤介紹，四川和重慶山水相鄰，兩地之間的交流非常頻繁。2022年，四川和重慶間的參保人備案人數(shù)占比分別都在40%以上；四川省參保群眾在省外異地就醫(yī)直接結(jié)算的人次中，有59%在重慶，四川省作為就醫(yī)地，直接結(jié)算來川就醫(yī)的參保群眾中，有38%是重慶的參保群眾。為推進(jìn)川渝兩地異地就醫(yī)直接結(jié)算，川渝兩地采取了一系列的措施。
2015年，川渝開始探索點對點開展住院費用跨省直接結(jié)算；2019年底，實現(xiàn)普通門診和藥店購藥費用跨省直接結(jié)算；2021年，實現(xiàn)糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個門診慢特病費用跨省直接結(jié)算。
2022年，四川省提出以成都為試點，探索川渝異地就醫(yī)住院免備案的可行性。同年7月，我省的成都、瀘州、宜賓、阿壩四個市（州），作為第一批試點城市，與重慶相互開通跨省就醫(yī)住院免備案，去年10月1日開始，四川省省本級、遂寧市也陸續(xù)納入試點。
下一步，四川省會在充分考慮統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金可持續(xù)的基礎(chǔ)上，逐步推動具備條件的市（州）實現(xiàn)川渝異地就醫(yī)住院免備案，不斷增進(jìn)兩地人民健康福祉。
將開展異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工報銷線上服務(wù)試點工作
在進(jìn)一步的便民措施上，鄧順濤介紹，異地就醫(yī)手工報銷存在報銷周期長、紙質(zhì)票據(jù)真?zhèn)魏蓑炿y度比較大等問題。為此，今年省醫(yī)保局會同有關(guān)部門，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工報銷線上服務(wù)試點工作。通過建設(shè)異地手工報銷數(shù)據(jù)共享交換平臺，實現(xiàn)參保人異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷線上辦理、醫(yī)療收費電子票據(jù)狀態(tài)核驗、醫(yī)療收費電子票據(jù)和醫(yī)療費用明細(xì)等信息跨區(qū)域共享，解決手工報銷中周期長，票據(jù)核驗難、審核工作量大等問題。
目前，省醫(yī)保局正在研商制定相關(guān)政策，并加快平臺軟件開發(fā)，力爭盡快上線提供服務(wù)。
紅星新聞記者 王拓
