明年元月1日起，異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)也可報(bào)銷(xiāo)|四川達(dá)州出臺(tái)職工醫(yī)保“門(mén)診共濟(jì)”保障政策

　　“職工的醫(yī)保金，以前是有病的不夠用，沒(méi)病的不能用。改革后，由個(gè)人賬戶醫(yī)保基金閑置帶來(lái)的這一問(wèn)題，將得到化解。”11月18日，達(dá)州市政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，達(dá)州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃文，對(duì)該市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“門(mén)診共濟(jì)”保障政策進(jìn)行了解讀。

　　新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)獲悉，目前出臺(tái)的《達(dá)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，將于2023年1月1日起正式實(shí)施。該《實(shí)施細(xì)則》明確，將把普通門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保支付；而職工醫(yī)保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再計(jì)入個(gè)人賬戶。

　　“改革后，家人就醫(yī)的相關(guān)費(fèi)用，也是可以用個(gè)人賬戶支付的。”黃文介紹，在個(gè)人賬戶使用上，《實(shí)施細(xì)則》明確，個(gè)人賬戶用于支付本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等與醫(yī)療保障相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。

　　“《實(shí)施細(xì)則》對(duì)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法作了改革。”黃文解釋?zhuān)诼毬毠€(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為2022年達(dá)州市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%，按月計(jì)入個(gè)人賬戶。參加職工醫(yī)保單建統(tǒng)籌的參保人員不建立個(gè)人賬戶。

　　根據(jù)政策，參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，按規(guī)定享受職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障待遇。普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障待遇按自然年度設(shè)起付線和年度支付限額，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算；在職職工起付線200元、退休人員150元；支付比例為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店50%、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高10%；在職職工年度支付限額為1000元，退休人員年度支付限額為1200元。

　　“我們建立了建立高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制。”黃文介紹，按照政策，參加職工醫(yī)保采取藥物治療的高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”）患者，納入“兩病”門(mén)診用藥保障范圍，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍、保障水平、管理服務(wù)等與城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥保障保持一致。

　　“兩病”患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用符合醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按90%比例支付，年度最高支付限額高血壓200元、糖尿病300元，同時(shí)患有兩種疾病的，最高支付限額500元。“兩病”患者符合門(mén)診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的，納入門(mén)診特殊疾病管理范圍，執(zhí)行門(mén)診特殊疾病政策，不得重復(fù)享受待遇。

　　根據(jù)政策，達(dá)州市范圍內(nèi)的門(mén)診共濟(jì)保障方式，主要包括普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障、“兩病”門(mén)診用藥保障、門(mén)診特殊疾病保障等。對(duì)普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌、“兩病”門(mén)診用藥保障、門(mén)診特殊疾病年度支付限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用，納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付范圍。統(tǒng)籌基金支付各類(lèi)門(mén)診共濟(jì)保障的金額，統(tǒng)一計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額；按政策規(guī)定，應(yīng)由參保人員個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，不再納入普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障支付范圍。

　　“特殊疾病，以后我們也將納入統(tǒng)籌基金支付范圍。”達(dá)州市醫(yī)保局待遇保障科負(fù)責(zé)人羅昌娟介紹，職工醫(yī)保門(mén)診特殊疾病管理按現(xiàn)行政策執(zhí)行。市醫(yī)療保障局和市財(cái)政局可根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)診特殊疾病待遇保障水平，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診特殊疾病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門(mén)診費(fèi)用納入門(mén)診特殊疾病保障范圍。

　　職工醫(yī)保“門(mén)診共濟(jì)”保障政策，涉及廣大參保職工的切身利益。羅昌娟解釋說(shuō)，按照國(guó)家和四川省的統(tǒng)一部署，達(dá)州將不斷完善醫(yī)療保障信息平臺(tái)功能，持續(xù)推進(jìn)普通門(mén)診、高血壓和糖尿病“兩病”門(mén)診、門(mén)診特殊疾病等異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)工作，切實(shí)保障參保人員異地就醫(yī)權(quán)益。

　　那么，按照《實(shí)施細(xì)則》相關(guān)政策，達(dá)州人在異地就醫(yī)產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用，能否在達(dá)州報(bào)銷(xiāo)？羅昌娟的回答是，可以。

　　根據(jù)政策，達(dá)州市范圍內(nèi)的參保人，在具備直接結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的，應(yīng)持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用由參保人員支付，應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定期結(jié)算；非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。（來(lái)源：達(dá)州市委宣傳部）