達(dá)州通報(bào)一批醫(yī)保違規(guī)典型案例 5家零售藥店（診所）依規(guī)處理

　　11月22日從達(dá)州市醫(yī)療保障局獲悉，該局日前發(fā)布《關(guān)于五起定點(diǎn)零售藥店（診所）違規(guī)行為的通報(bào)》，對(duì)五起醫(yī)保違規(guī)典型案例予以曝光，以保障醫(yī)療保險(xiǎn)參保群眾的合法權(quán)益，進(jìn)一步對(duì)欺詐騙保行為形成震懾，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

　　1、達(dá)州市維康大藥房為非定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保刷卡

　　今年10月12日，達(dá)州市維康大藥房將參保者謝某、馮某在眾鑫大藥房（醫(yī)保未定點(diǎn)零售藥店）購(gòu)買的藥品，通過(guò)該藥房進(jìn)行醫(yī)保刷卡支付。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、《達(dá)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十七條的規(guī)定，解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。

　　2、達(dá)州好藥師大藥房連鎖有限公司黎明加盟連鎖店使用社保卡刷藥換物

　　經(jīng)查，達(dá)州好藥師大藥房連鎖有限公司黎明加盟連鎖店自今年9月以來(lái)，集中收取居民社會(huì)保障卡、使用社保卡刷藥換物。根據(jù)《達(dá)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十六條的規(guī)定，暫停該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2個(gè)月，拒付該藥店違規(guī)資金3120元。

　　3、通川區(qū)百合堂藥房收集居民社保卡刷卡購(gòu)油

　　經(jīng)查，通川區(qū)百合堂藥房潘某，私自收集達(dá)川區(qū)河市鎮(zhèn)35位參保居民的社保卡用于購(gòu)買食用油，部分參保居民已領(lǐng)取食用油，藥店尚未刷卡即被舉報(bào)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、《達(dá)州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十六條的規(guī)定，給予該藥店為期一個(gè)月停網(wǎng)整改的處罰。

　　4、萬(wàn)源市周氏診所違規(guī)行為

　　經(jīng)查，萬(wàn)源市周氏診所在去年1-5月，管理混亂、環(huán)境臟亂差，未為每個(gè)門診特殊疾病人員建立個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用臺(tái)賬和個(gè)人就醫(yī)檔案，未建立藥品耗材進(jìn)銷存臺(tái)賬。根據(jù)《萬(wàn)源市門診特殊疾病管理服務(wù)協(xié)議》第五條的規(guī)定，終止萬(wàn)源市周氏診所門診特殊疾病治療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

　　5、宣漢縣愛(ài)健大藥房違規(guī)行為

　　經(jīng)查，宣漢縣愛(ài)健大藥房存在允許參保人使用社會(huì)保障卡購(gòu)買生活用品、串換項(xiàng)目、未建立進(jìn)銷存臺(tái)賬、違規(guī)套取醫(yī)保個(gè)人賬戶基金等問(wèn)題。根據(jù)《宣漢縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店（診所、衛(wèi)生室）服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定，對(duì)該藥房暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算處理；并將根據(jù)進(jìn)一步查實(shí)的違規(guī)情況及該店的整改情況，再?zèng)Q定是否恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資格。