一、2021年度“惠蓉保”與去年相比有哪些不同？
1、保障范圍擴(kuò)大
2020年度《惠蓉保特定高額藥品目錄》20種藥品涵蓋了肝癌、肺癌等11種高發(fā)瘤種，2021年度《惠蓉保特定高額藥品目錄》擴(kuò)充至38種，支付適用范圍增加至48個(gè)適應(yīng)癥，涵蓋面更廣泛，藥品數(shù)量也增加了一倍多。此外，今年還增加了因意外原因發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任約定范圍的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
2、起付線大幅降低
和2020年度“惠蓉保”2萬(wàn)元的起付線相比，2021年度“惠蓉保”起付線降低，最高降低7千元。其中，首次參保起付線降至1.8萬(wàn)元；連續(xù)參保起付線降至1.3萬(wàn)元。
3、特藥零免賠
2020年度“惠蓉保”住院醫(yī)療費(fèi)用保障和特藥保障共用年度累計(jì)2萬(wàn)元免賠額。今年的“惠蓉保”是特藥保障0免賠額，也就是特定藥品報(bào)銷(xiāo)無(wú)起付線。
二、哪些人可以參保“惠蓉保”？
四川省本級(jí)基本醫(yī)保參保人、成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，含參加上述基本醫(yī)保的公務(wù)員、企業(yè)職工、退休人員、農(nóng)民、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等。
三、如何參保“惠蓉保”？
如果是個(gè)人參保，可通過(guò)“惠蓉保”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“參保入口”在線參保；如果是團(tuán)體參保，可點(diǎn)擊“參保須知”-“企業(yè)參保”，復(fù)制鏈接到電腦，即可為單位員工統(tǒng)一參保。
參保時(shí)間：2021年5月8日至2021年6月30日。這也意味著，參保時(shí)間只有53天，想要參保的市民朋友需要抓緊時(shí)間。
四、有既往疾病能買(mǎi)嗎？能賠嗎？
能買(mǎi)嗎？作為成都市民專(zhuān)屬的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)購(gòu)買(mǎi)的參保人不設(shè)置既往是否患病的限制，所以只要是符合購(gòu)買(mǎi)要求的市民，均可購(gòu)買(mǎi)。
能賠嗎？
保障責(zé)任一：無(wú)既往疾病要求，符合保險(xiǎn)責(zé)任約定范圍內(nèi)的可理賠。
保險(xiǎn)責(zé)任二：如果是連續(xù)參保的被保險(xiǎn)人在2020年7月1日后確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤，不屬于既往癥，符合保險(xiǎn)責(zé)任約定的可以理賠；但要注意的是，如果是首次參保被保險(xiǎn)人在2021年7月1日前如已經(jīng)確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤，并因此發(fā)生的“惠蓉保”特定高額藥品費(fèi)用，該產(chǎn)品不承擔(dān)責(zé)任。
五、“惠蓉保”怎么賠？
針對(duì)醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用：報(bào)銷(xiāo)金額=（醫(yī)療費(fèi)用-醫(yī)保費(fèi)用-全自費(fèi)費(fèi)用-年度起付線）*75%；
針對(duì)特定高額藥品費(fèi)用：報(bào)銷(xiāo)金額=特定高額藥品費(fèi)用*75%。
舉個(gè)例子，49歲的成都市民李先生，是成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。2021年5月連續(xù)參保“惠蓉保”，年度累計(jì)起付線是1.3萬(wàn)元。
如果今年不幸被確診右肺上葉小細(xì)胞癌伴骨轉(zhuǎn)移。在住院時(shí)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用22.30萬(wàn)元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)13.04萬(wàn)元，醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付3.68萬(wàn)元，醫(yī)保目錄外全自費(fèi)5.58萬(wàn)元。
而且因病情需要，李先生使用《惠蓉保特定高額藥品目錄》內(nèi)某腫瘤藥品，共花費(fèi)13.12萬(wàn)元。
那根據(jù)“惠蓉保”賠付計(jì)算，醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)金額為1.79萬(wàn)元；特定高額藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)金額9.84萬(wàn)元。所以李先生將獲得11.63萬(wàn)元的賠付，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例下降了32.84%。
