三個科室反復斟酌排查
最終確定是罕見東方伊蒙菌
“培養2天無細菌及真菌生長，結合患者病史，考慮常見的幾種慢生長真菌，在等待培養的同時建議測序等相關檢查。”鐘洪燕解釋說，先對樣本進行了六胺銀染色，排除了是肺孢子菌，再和臨床科室溝通患者情況，判斷是慢生長真菌，再一次抽血檢測，這次又排除了是隱球菌感染。
這到底是什么真菌感染？鐘洪燕求助陳知行教授，利用制譜儀再次分析，也沒有結果。4月20日，送至華西醫院的培養皿結果反饋，提示懷疑微小伊蒙菌，需繼續培養，后續送測序。鐘洪燕將這一結果反饋給臨床科室，但呼吸內科NGS報告提示是莢膜組織胞漿菌，“此前出現過伊蒙菌導致的感染通過二代測序容易與組織胞漿菌病或芽生菌病造成混淆的案例。”鐘洪燕說，于是她建議測序公司添加伊蒙菌屬的基因序列，再次分析，這次對比上了，確實是東方伊蒙菌。
結果尚未出具時，對癥治療卻不能停，扎西是腎移植患者，長期服用免疫抑制劑，需要用藥格外謹慎，否則可能會影響腎臟功能或者發生藥物相互作用導致不良后果，但到底該用什么藥？藥劑科主管藥師李小絲說，根據患者的病情，藥劑科的臨床藥師與呼吸科醫生反復溝通，最終確定了用藥方案。
多發于嚙齒類動物
腎移植患者抵抗力低才易感染
什么是東方伊蒙菌？熊六波解釋說，東方伊蒙菌屬于伊蒙菌屬，是一種罕見的真菌，常見于黃鼠、沙鼠、豪豬等嚙齒類動物，很少發生在人類身上。目前，全世界關于伊蒙菌感染僅有百余例病例報道，南非地區相對高發，而我國作為罕見發病地區，目前知網等數據平臺醫學專業期刊信息可查詢的報道僅3例。
扎西腎移植后，長期服用免疫抑制類藥物，免疫力低于普通人群，作為牧民，扎西的生活工作環境也極易接觸到常見于野生動物的真菌，所以，東方伊蒙菌不知不覺中“趁虛而入”。
熊六波解釋說，東方伊蒙菌感染后病情進展快，極易導致呼吸衰竭，死亡率高?！叭绻皇羌皶r發現了真正的感染病原體，就只能不斷更換抗生素治療，這對腎移植患者來說，副作用的危害是很大的?！背赊k醫院院長助理、呼吸內科主任曾以萍說，“所以，確認感染的具體病原體以便精準治療是首要任務，也是重中之重?！?/p>
治療伊蒙菌的常見抗真菌藥物有明顯的腎毒性，扎西腎移植術后及腎功能不全的特殊情況，導致他不能使用這個藥物，“最后找到的，只有一種藥能用，但這個藥又特別難找，我們想了很多辦法，聯系了很多地方，還好最后找到了。”李小絲說。
因扎西的治療過程中需要嚴密監控體內血藥濃度，一旦藥物劑量掌握不平衡，將會影響體內抗排斥藥物的血藥濃度，藥物劑量過度會導致腎功能損傷，輕了又無法抵抗真菌。4月21日，扎西經雙向轉診通道，轉院至華西醫院繼續治療。“目前的狀況比較穩定。”熊六波說，但這個罕見真菌的治療過程較為漫長。
紅星新聞記者 于遵素 圖由醫院方提供
