四川在線消息（記者 劉春華）2020年，四川省基本醫(yī)療保險將給參保群眾帶來哪些大禮包？記者從1月15日召開的全省醫(yī)保障工作會上了解到，在醫(yī)療價格調(diào)整機制、降低患者負擔、提高醫(yī)療保障水平和方便群眾就醫(yī)方面，我省將推出一系列扎實舉措。
健全醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，探索建立我省醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，重點提高診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低偏高的檢查檢驗費用，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。
加快深化醫(yī)保支付方式改革。一是推進DRG收付費試點。今年在全省一半以上的市（州）開展DRG付費試點，并選擇具備條件的市（州）開展DRG病種收費試點，進一步降低參保人員個人負擔，提高醫(yī)保基金使用績效。二是推行點數(shù)法支付方式。將對單個醫(yī)院的簡單總額控制轉(zhuǎn)為對整個統(tǒng)籌地區(qū)的預(yù)算管理。三是規(guī)范全省醫(yī)保支付制度。出臺規(guī)范醫(yī)保付費工作指導(dǎo)性文件，推動各地進一步完善總額控制，綜合使用按病種、按床日、按人頭等付費方式，加快構(gòu)建多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，降低按項目付費比重，讓更多基金“用在刀刃上”。
健全更可持續(xù)醫(yī)保運行機制。一是全面做實市級統(tǒng)籌。按照基金統(tǒng)收統(tǒng)支、制度政策統(tǒng)一、管理服務(wù)一體的標準全面做實市級統(tǒng)籌，并探索在五大經(jīng)濟區(qū)區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保政策的統(tǒng)一。二是落實醫(yī)保待遇清單制度。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保局《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見》，要求各地不得再出臺超出清單范圍的政策；對以往出臺的與清單不符的政策按要求進行清理規(guī)范。三是持續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管。指導(dǎo)成都等4個市（州）加快推進“兩試點一示范”建設(shè)，創(chuàng)造可復(fù)制、可推廣的基金監(jiān)管經(jīng)驗。常態(tài)化開展以醫(yī)療機構(gòu)自查自糾為重點的打擊欺詐騙保專項治理工作，各統(tǒng)籌區(qū)對醫(yī)藥機構(gòu)抽查比例不低于20%。進一步創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，深入推進飛行檢查，探索引入第三方參與監(jiān)管，提升基金監(jiān)管的管理運行質(zhì)量。加大典型案件曝光力度，開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，強化舉報線索督辦、落實舉報獎勵辦法，進一步營造社會共識，加強社會監(jiān)督，彰顯打擊欺詐騙保的威懾力。建設(shè)醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系，完善聯(lián)合懲戒措施，構(gòu)建基金監(jiān)管長效機制。
持續(xù)提高群眾醫(yī)療保障水平。一是完善居民醫(yī)保制度和大病保險制度。按照國家統(tǒng)一部署，進一步提高居民醫(yī)保人均財政補助標準，增強大病保險保障能力，同時，取消居民醫(yī)保個人賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。二是發(fā)展更加健全的職工醫(yī)保制度。在全面推進生育保險和職工醫(yī)保合并實施工作基礎(chǔ)上，進一步做實做細“四統(tǒng)一、兩確保”，保障職工在生育期間的生育保險待遇。推進建立跨統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶家庭成員共濟機制，進一步用活個人賬戶沉淀基金。三是執(zhí)行國家新版醫(yī)保藥品目錄。狠抓新版藥品目錄特別是談判藥品的掛網(wǎng)、報銷等工作，做好續(xù)約未成功藥品的用藥銜接。
積極支持分級診療制度建設(shè)。一是支持緊密型醫(yī)共體發(fā)展。在全省選擇2至3個財務(wù)、信息、醫(yī)保結(jié)算實現(xiàn)一體化管理的醫(yī)共體，探索研究完善針對醫(yī)共體的“一個總額、一個協(xié)議、一套信息系統(tǒng)、一套監(jiān)管考核體系”醫(yī)保一體化管理措施，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，真正做實分級診療。二是做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在全省開展醫(yī)共體醫(yī)保付費方式改革的地區(qū)，同步研究推出家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務(wù)包，支持家庭醫(yī)生為簽約群眾提供健康管理、慢病跟蹤、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。三是落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策。以公立醫(yī)療機構(gòu)為重點，加快將依法合規(guī)、符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策體系，并實行公平的線上、線下價格和支付政策，促進更多線下項目登陸線上，不斷提升和改善基層群眾就醫(yī)體驗。
全面提升醫(yī)保公共服務(wù)能力。一是持續(xù)深化行風建設(shè)。全面實施“好差評”制度，開展行風建設(shè)專項評價并通報結(jié)果，建立健全行風建設(shè)長效機制。二是健全經(jīng)辦服務(wù)體系。加快構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，將醫(yī)保公共服務(wù)事項下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），逐步實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。推進醫(yī)保公共服務(wù)標準化、規(guī)范化，實施統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項和辦事指南，全面實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。推廣使用四川醫(yī)保手機APP，建成網(wǎng)上醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳，實現(xiàn)網(wǎng)上辦、馬上辦、一次辦。三是拓展異地就醫(yī)服務(wù)。繼續(xù)擴大省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)特殊藥品費用直接結(jié)算，年底前基本實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能直接結(jié)算。適時開通西南片區(qū)跨省門診特殊疾病費用直接結(jié)算，方便群眾看病購藥。
