劉林 四川在線記者 魏馮
這兩天，成都崇州一名兩歲女童遭到大型犬撕咬，導(dǎo)致全身多處嚴(yán)重受傷，引發(fā)廣泛關(guān)注。
如果不幸被犬咬傷，如何緊急處理，把傷害降到最低？10月18日，成都市婦女兒童中心醫(yī)院急診醫(yī)生整理了一份犬咬傷應(yīng)急處理指南，請(qǐng)你收藏。
犬咬傷的危害有哪些？
犬咬傷是指犬齒咬合、切割人體組織導(dǎo)致的皮膚破損、組織撕裂、出血和感染等損傷，并不僅限于是來自狗，也可能是其他具有鋒利牙齒的野生、流浪動(dòng)物。狗咬傷可致輕傷（例如劃痕、擦傷），或者重傷（例如開放性撕裂傷、深部刺傷、組織撕裂和擠壓傷）。一些烈性犬的頜部咬合力強(qiáng)，例如比特斗牛梗、德國(guó)牧羊犬和羅威納犬，尤易引起重傷和深部結(jié)構(gòu)損傷。
除了一般化膿性感染外，犬咬傷還可引起狂犬病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染；嚴(yán)重的可以導(dǎo)致復(fù)雜、嚴(yán)重的傷口和并發(fā)癥；還可以導(dǎo)致機(jī)體組織、器官損毀、身體殘疾甚至死亡。
常見的犬咬傷部位及危害有哪些？在幼兒中，全身都有受傷的可能，特別是頭頸部。在大齡兒童、青少年和成人中，狗通常咬傷四肢，特別是傷者的慣用手。
正在遭遇犬咬傷該怎么辦？
如果你或家人不幸遭遇到惡犬攻擊，或是正好遇到一只狗正在攻擊或撕咬他人時(shí)，情況十分緊急且危險(xiǎn)，該怎么辦？
成都市婦女兒童中心醫(yī)院專家建議，一是不管是被咬或者他人正在被咬，盡量保持冷靜，不要驚慌或大聲喊叫。尖叫或吼叫可能會(huì)刺激犬只撕咬得更激烈，保持冷靜也可以幫助你做出更明智的決策。
二是不要逃跑。盡量避免逃跑，逃跑可能會(huì)激發(fā)狗只的獵食本能，可能會(huì)促使狗追趕你并加劇攻擊行為。
三是盡量不要暴力攻擊狗只。打砸、用利器刺傷等暴力手段來對(duì)付狗只，可能會(huì)激怒它們并導(dǎo)致更嚴(yán)重的攻擊。
四是盡量避免直接接觸。如果狗攻擊的是別人，請(qǐng)不要直接用手去拉扯狗和被咬的人，這可能會(huì)導(dǎo)致你也受傷。盡量使用外物，如棍棒、大衣等，將其放在狗的嘴巴前方，以分散它們的注意力。在這一點(diǎn)上，崇州狗咬傷事件中趕來用拖把幫助孩子的那位保潔阿姨的做法就是正確的。
五是遮擋身體。被犬只攻擊時(shí)，如果可能，將手臂和手掌放在身體前面，保護(hù)重要部位，盡量減少關(guān)鍵部位受傷的風(fēng)險(xiǎn)。盡量避免露出脖子、面部和下肢等易受傷的部位。
六是嘗試分散狗的注意力。發(fā)出有規(guī)律的呼喚、使用物品在周圍制造一些噪音，或者在犬只附近扔?xùn)|西，都可以試圖分散狗的注意力，讓它離開被咬的人。
七是尋求幫助。如果有人在場(chǎng)，請(qǐng)他們立即撥打緊急電話，請(qǐng)求消防和救援人員前來。
犬咬傷后怎么處理？
專家建議，首先確認(rèn)環(huán)境是否安全。制止犬只的撕咬行為后，要想幫助傷者，首先一定要確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)安全。要確保將失控犬只驅(qū)趕離開現(xiàn)場(chǎng)，不要忙于搬動(dòng)傷者，應(yīng)立即撥打急救電話119、120等求助。
再次，要對(duì)傷者生命體征進(jìn)行評(píng)估。犬咬傷危及生命的患者，首先要穩(wěn)定生命體征，關(guān)鍵在于維持氣道通暢、控制出血。
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一是確保傷者氣道通暢。在120急救人員來到之前，可以先查看傷者氣道是否暢通、是否清醒等。如果有血液、口腔及氣道分泌物或異物堵塞氣道，傷者無法呼吸，可以將傷者平放、抬起下巴，用手嘗試清除口腔及氣道分泌物或異物，采取手法開放氣道 。
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二是幫助止血。如果傷者身上有大量活動(dòng)性出血的傷口，首選直接壓迫止血，及時(shí)用無菌紗布按壓傷口10分鐘左右；如果壓迫止血無效，對(duì)于四肢的出血，建議使用止血帶綁扎在四肢上距離心臟比傷口更近的地方來止血，如果是上肢出血綁扎上臂中上1/3位置，如果是下肢出血綁扎股骨中上1/3位置，盡量靠近出血位置。如果沒有醫(yī)用止血帶，可以用帶彈性的橡皮筋等，不宜用無彈性的布帶等（注意在使用止血帶期間，每隔半小時(shí)至1小時(shí)應(yīng)放松止血帶一次，不要在同一部位反復(fù)綁扎）；對(duì)于體腔的出血，建議用無菌的紗布等醫(yī)用材料填塞止血。
此外，還要進(jìn)行創(chuàng)口緊急處理。 在傷者生命體征平穩(wěn)、救援人員無法很快到來的情況下，可對(duì)咬傷傷口進(jìn)行初步的緊急處理：
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一是傷口沖洗和清洗傷口，對(duì)咬傷傷口的局部徹底、有效沖洗非常關(guān)鍵。用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和流動(dòng)清水交替清洗所有咬傷處約15分鐘，然后用無菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。有證據(jù)表明，即使在沒有狂犬病免疫球蛋白的情況下，通過有效的傷口清洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預(yù)防程序，99%以上的患者可以存活。
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二是清創(chuàng)消毒，徹底沖洗后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內(nèi)部，可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。犬咬傷傷口（尤其是撕裂傷）需要清創(chuàng)去除壞死組織，必要時(shí)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。
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三是要進(jìn)行破傷風(fēng)免疫預(yù)防，犬咬傷傷口為污染傷口，是破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)暴露，傷口要考慮進(jìn)行破傷風(fēng)的免疫預(yù)防措施。
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四是盡快就醫(yī)， 向醫(yī)生詳細(xì)描述狗的外貌、行為和疫苗情況，以幫助醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行狂犬疫苗注射和傷口處理。
犬咬傷后如何進(jìn)行心理干預(yù)？
崇州女童被咬傷事件發(fā)生后，很多網(wǎng)友留言稱，自己因?yàn)樾r(shí)候被狗追過或傷害過，直到現(xiàn)在都留有心理陰影。專家提醒，犬咬不僅僅會(huì)在身體留下傷害，心理傷害也同樣值得關(guān)注。
如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。對(duì)于犬咬傷患者及其家屬，部分患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕犬類，家屬出現(xiàn)自責(zé)、擔(dān)心傷口愈合不良等心理問題。
甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征（PTSD），對(duì)于PTSD的患兒如果沒有給予積極恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致大腦發(fā)育障礙、生物行為或社會(huì)行為異常。據(jù)報(bào)道犬咬傷患者中有50%出現(xiàn)了至少1個(gè)月的PTSD癥狀。
也可能出現(xiàn)狂犬病恐怖癥。又稱為癔癥性假性狂犬病，是一種對(duì)狂犬病過分恐懼的心理疾病，通常伴有強(qiáng)迫癥、恐懼癥。輕者害怕接觸動(dòng)物，怕被傷到，甚至看到動(dòng)物就聯(lián)想到狂犬病、聯(lián)想到自身是否已被傳染。重者即使接種疫苗，也不能消除自身的不安和恐懼，給傷者身心健康帶來嚴(yán)重危害。根本原因是對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)不足，必要時(shí)心理干預(yù)治療。
專家建議，家人尤其是孩子做好以下這些：了解狗的行為和身體語言，避免與陌生或激動(dòng)的狗接觸，特別是在母狗哺乳期。不要試圖干擾狗的食物、幼崽或玩具，以免引發(fā)攻擊行為。盡量避免與狗玩耍時(shí)使用激烈的動(dòng)作或過度刺激。與陌生狗接觸時(shí)，應(yīng)該保持警惕，避免過于接近或激怒狗。尤其是對(duì)于有可能具有攻擊性的狗種，更要保持謹(jǐn)慎。此外，家長(zhǎng)可教育孩子們?nèi)绾握_地與狗狗相處，在孩子對(duì)狗狗做出一些可能導(dǎo)致疼痛和干擾的行為時(shí)要及時(shí)正確引導(dǎo)。如果家中有寵物狗，要確保其接受充分的社會(huì)化訓(xùn)練，讓犬和人能在人居環(huán)境中和諧相處，減少對(duì)周圍變化的恐懼，從而減少不必要的攻擊。
[新聞多一點(diǎn)]
犬咬傷后，狂犬病的免疫預(yù)防這樣做
