四川在線消息（記者 石小宏）3月12日，四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院肺移植團隊多學科協(xié)作，在全國著名肺移植專家、省醫(yī)院肺移植病房榮譽主任陳靜瑜教授帶領下，在一天之內成功完成兩例危重癥患者肺移植手術。陳靜瑜教授術后感嘆：“其中一例肺葉移植手術是國內迄今為止新冠防控期間難度最大的一例。”
第一例66歲的肺移植患者是來自貴州省遵義市的劉女士，被確診為皮肌炎，干燥綜合征，結締組織疾病相關間質性肺疾病，肺功能進入終末期，出現(xiàn)不可逆的肺纖維化伴急性呼吸衰竭、重癥肺炎，病人于2月26日氣管插管，轉入遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院ICU進行有創(chuàng)機械通氣。患者病情仍無緩解，生命垂危。家屬聯(lián)系四川省人民醫(yī)院呼衰中心及肺移植病房后，醫(yī)院馬上啟動了院內肺移植團隊工作模式，經(jīng)過縝密的術前評估，確定有急診肺移植指針，建議患者轉院做肺移植。
這場在新冠疫情期間與死神較量的肺移植手術得到院領導的大力支持，院長鄧紹平鼓勵大家：“大家只有全力以赴、無條件支持，才能創(chuàng)造生命的奇跡！”在與遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院ICU團隊聯(lián)系后，患者完成了新冠病毒的篩查，于3月6日在ECMO和轉運呼吸機的輔助下由遵義經(jīng)過600多公里、長達7小時的車程，安全轉運至四川省人民醫(yī)院外科ICU。同時通過中國肺移植網(wǎng)，尋找肺源。病人的情況刻不容緩，等待肺源的每一天都是煎熬，外科ICU和呼衰中心肺移植病房的醫(yī)生們每天都在做病例討論，盡全力維持著患者的臟器功能。幸運的是，3月11日，通過網(wǎng)上分配，終于等來了在重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院ICU匹配的肺源，四川省人民醫(yī)院立刻派出ICU、胸外科、手術室相關人員趕赴重慶進行供體評估維護和摘取。
3月12日，經(jīng)過嚴格新冠篩查的肺源終于從重慶到達四川省人民醫(yī)院手術室。因受體患者已經(jīng)進入多器官功能損害階段，血壓依靠大劑量升壓藥物維持，并且開始出現(xiàn)凝血功能障礙（DIC）、消化道出血，身體基礎非常差，術前康復基本不能實現(xiàn)，肺移植手術是否能創(chuàng)造奇跡？。
3月12日上午11：00手術開始了，這是一場難度極高的手術。劉女士的體型極其瘦小，身高158cm，體重50公斤。而供肺身高175cm，體重60公斤，患者胸腔太小，根本“塞”不下供肺，無法進行常規(guī)肺移植，而患者的情況已經(jīng)不容許再等待。陳靜瑜教授果斷決定做急診雙肺肺葉移植。這項手術本身就已經(jīng)極具挑戰(zhàn)性，術中還要克服一系列的手術風險，包括DIC導致手術創(chuàng)面廣泛滲血、循環(huán)不穩(wěn)定而隨時有心跳驟停的風險。手術的每一步都驚心動魄，陳靜瑜教授與省醫(yī)院馮剛主任帶領省醫(yī)肺移植手術團隊歷經(jīng)6小時鏖戰(zhàn)順利完成雙肺移植手術，手術過程堪稱“完美”。術后第三天患者拔掉ECMO，循環(huán)也逐漸穩(wěn)定。是否能恢復各個臟器功能、完全康復仍然是一個挑戰(zhàn)，醫(yī)院肺移植團隊持續(xù)跟進，為患者的生命保駕護航。該例肺移植也是四川省人民醫(yī)院肺移植團隊聯(lián)合遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學共同完成的，在新冠疫情期間經(jīng)呼吸機+ECMO輔助下“危重癥患者跨省轉運”開展的肺移植手術病例。為未來西南地區(qū)更多終末期肺疾病危重癥患者的“生命接力”急診肺移植手術打下堅實基礎。
同一天進行的第二例肺移植患者來自四川省內江市，胡先生，66歲，2年前被確診為慢性阻塞性肺疾病、矽肺合并肺間質纖維化、雙肺肺大皰、慢性呼吸衰竭。患者的肺功能出現(xiàn)不可逆轉的衰退，已經(jīng)達到根本不能下樓的程度，一活動就氣緊發(fā)紺，一直在呼衰中心及肺移植病房維護。患者和家屬在等待了漫長的4個多月后，終于在3月11日等到同樣來自重慶醫(yī)科大學另一個匹配供肺的消息。
在新冠期間同時做兩臺肺移植，這對整個肺移植團隊來說，都是一個巨大的考驗。院長鄧紹平院長提出，疫情防控力度不變，疫情特殊時期，醫(yī)院要盡快恢復正常的醫(yī)療次序，開展高新難技術，救治危重病人。胡先生在接受新冠篩查合格后，在ECMO輔助下于3月12日下午進入手術室。省醫(yī)院胸外科團隊在重慶獲取新冠病毒核酸檢測陰性的供肺在晚上7點到達四川省人民醫(yī)院手術室，在陳靜瑜教授合力協(xié)作下，省醫(yī)院肺移植病房主任曾富春帶領肺移植手術團隊經(jīng)過3個小時順利完成第二臺ECMO輔助下肺移植手術。患者術后第二天便先后拔除了ECMO和氣管導管，目前已經(jīng)開始術后康復訓練。
兩例肺移植術后第二天一大早，鄧紹平院長、陳靜瑜教授就帶領肺移植團隊查房，對兩例危重癥肺移植患者的圍手術后診療工作進行全面評估和討論，指導術后圍手術期引流的管理、心血管系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)的管理，要求早期肺康復治療一定要在確保患者安全的前提下進行，雖然術后患者病情逐漸平穩(wěn)，接下來他們能否順利度過圍手術期康復出院，仍是團隊需要逐一攻克的。
新冠肺炎疫情下同一天順利完成2臺高難度肺移植手術，對四川省人民醫(yī)院和肺移植團隊來說是都是一次挑戰(zhàn)。正因為團隊內部的緊密配合及強大的院內支撐體系，才能在疫情防控基礎上確保手術環(huán)境的安全，創(chuàng)造重生的奇跡。
